חוות דעת רפואית

לפי התקנות של סדר הדין האזרחי, התשמ"ד-1984, כל תביעה שעוסקת בנזקי גוף (מלבד תביעות בתחום תאונות דרכים) מחייבות צירוף של חוות דעת רפואית כדי להוכיח נזק שנגרם לתובע ואת היקפו של נזק זה ע"פ אחוזי הנכות של המוסד לביטוח לאומי. חוות הדעת היא הכרחית במקרים הבאים:

  • תביעות בתחום הרשלנות רפואית.
  • תביעות ביטוחיות שונות בגין מחלה, תאונה, פציעה, אובדן של כושר עבודה ועוד.
  • תביעות לקבלת אחוזי נכות ממשרד הבטחון – כל תביעה עבור פגיעה/פציעה במהלך שירותי בטחוני או בעקבות שירות זה..
  • תביעות לקבלת אחוזי מהמוסד לביטוח לאומי
  • תביעות בנושא פגיעות עבודה (תאונות עבודה ומחלות מקצוע)
  • תביעות של נפגעי פעולות איבה.
  • תביעות בנושא אובדן של יכולת ניידות.

עם זאת, המקרים הנפוצים ביותר בהם נדרשת חוות דעת רפואית הן תביעות בתחום הרשלנות הרפואית ותביעות לצורך קבלת אחוזי נכות מטעם המוסד לביטוח לאומי וחוות הדעת הרפואית מקבילה לעדות תחת שבועה בבית משפט. בכל מקרה, חוות דעת רפואית חייבת להיכתב ע"י רופא מומחה בתחום התביעה הרלוונטי בהתאם לנזק הפיזי או המנטלי של הנפגע. חוות הדעת הרפואית צריכה להיות מקיפה ככל האפשר ועליה להתייחס לנקודות הבאות : הנסיבות שבגינן נגרם הנזק, ממצאים רפואיים, אבחון רפואי, רמת המוגבלות הגופנית עקב הפגיעה והערכה של אחוזי הנכות שיקבעו לתובע. לפי תקנות אלו "רופא מומחה" הוא ""רופא בעל תואר מומחה ששמו כלול ברשימת הרופאים שנתפרסמה לפי תקנה 34 לתקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-1973."

חוות הדעת הרפואית נחשבת לארוכה ולמפורטת והיא מסתמכת על עדכונים רפואיים רלוונטיים ועל ספרות רפואית, מתייחסת לרוב לתביעות ההגנה ומצריכה לעיתים הגנה על חוות דעת זו בבית המשפט. מסיבות אלו עלות של חוות דעת רפואית נחשבת לגבוהה יחסית אך לעיתים עלות זו מוחזרת לתובע על פי הוראת בית המשפט. בית המשפט אינו חייב להתחשב בחוות דעת רפואית אך הנסיון מוכיח שהגשת חוות דעת כזו משפרת פלאים את סיכויי התביעה

במקרים מסוימיים ניתן לוותר על חוות דעת רפואית אך כדאי להתייעץ בנושא עם פסגה מימוש זכויות כי ברוב המקרים אי הגשת חוות דעת מונעת כל דיון בנושא ולמעשה מי שלא צירף חוות דעת רפואית ייחשב כמי שויתר כליל על תביעה להכרה כלשהי בנכותו כך שהדבר מתבטא בפיצויים או בקצבה נמוכה יותר אם בכלל..

איך לבחור רופא מומחה לצורך כתיבת חוות דעת רפואית ?

בחירת הרופא המומחה היא קריטית להצלחת התביעה וכדאי להתיעץ בנושא עם עורך דין שמתמחה בנזקי גוף או עם מומחי פסגה מימוש זכויות. כדאי להתייעץ עם הרופא המומחה טרם כתיבת חוות הדעת כדי לקבוע את כדאיותה הכלכלית והרפואית של חוות דעת זו. בכל מקרה, אין להקל ראש בבחירת הרופא המומחה כי קביעתו מתרגמת בסופו של דבר לפיצוי כספי לפי הנזק שנגרם לתובע. מומלץ לבחור רופא מומחה שמתמצא בתחום של מימוש זכויות רפואיות ושמכיר את פעולתן של הועדות הרפואיות, לרבות ההדגשים והתקנות השונות שמופיעות בספר המבחנים הרפואיים של המוסד לביטוח לאומי (ספר הליקויים). חוות דעת רפואית כזו תתבסס על הפרמטרים הרפואיים (בדיקות ומשתנים רפואיים) שאותם בודק המוסד לביטוח לאומי והיא מנוסחת בהתאם לדרישות של הועדה הרפואית.

במקרים מסוימים כדאי להביא אף חוות דעת רפואית נוספת כדי לחזק את ההערכה הרפואית הראשונית וכדי להוכיח עובדות רפואיות (רשלנות רפואית, מחלת מקצוע ועוד). חוות דעת רפואית נוספת היא הכרחית במידה ולנפגע נגרמו פגיעות רבות שכוללים תחומים רפואיים שונים.

חשוב לציין שרופאי הועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי הם עובדי המוסד עצמו ולכן אינם אוביקטיביים בקביעת אחוזי הנכות. הגשה של חוות דעת אובייקטיבית מטעם רופא מומחה לועדה הרפואית מסייעים לתביעה ומגדילים את סיכויי הצלחתה וזאת למרות העובדה שגם רופאי הועדה הרפואית אינם מחויבים כלל להתייחס לחוות דעת זו. כולם מכירים את המשפט הידוע "ברומא התנהג כרומאי" וגם בועדה רפואית צריך להתנהג בהתאם, כלומר להגיש חוות דעת רפואית מקצועית שמותאמת לדרישות הועדה. לעיתים קרובות חוות דעת זו עושה את כל ההבדל בין דחיית התביעה לבין קבלתה. יתרה מזאת, במידה ורופאי הועדה הרפואית מחליטים אחרת מהחלטת הרופא המומחה עליהם לנמק את החלטתם זו ולא, ניתן לערער על החלטתם. הצלחת התביעה לרוב מזכה את הנתבע בפיצוי כספי כך שעלותה של חוות הדעת הרפואית מוחזרת במהרה.

חוות דעת רפואית מומלצת גם במקרים של ערעור על החלטות קודמות של המוסד לביטוח לאומי כדאי לפנות לפסגה מימוש זכויות בכל מקרה של ערעור כזה.

למידע נוסף / ייעוץ התקשרו עכשיו: 04-8814008
ניתן למלא את פרטיכם בטופס יצירת קשר ונציג בתחום המבוקש יצור עמכם קשר

מלא את הפרטים ונציגינו יצרו איתך קשר

וועדה רפואית

במאמר זה נסביר נושאים שונים שקשורים לוועדה רפואית : מי מוזמן אליה, מה הרכבה ועדות רפואיות ואיך להתכונן אליה. כמו כן נפרט על המתרחש במהלך הוועדה הרפואית, על אופן קבלת התוצאות ועל אפשרויות הערעור.

מהי וועדה רפואית?

הועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי קובעות את שיעור הנכות של אדם והיא מורכבת מהפרמטרים הבאים :

  • מידת הנכות של החולה שמבוטאת באחוזי הנכות שנקבעה לו
  • סוג הנכות – פיזית, נפשית, התפתחותית או שכלית
  • משך הנכות, כלומר האם הנכות היא זמנית או קבועה

שיעור הנכות נקבע לפי ספר הליקויים של המוסד לביטוח לאומי והוא שקובע את זכאותו של החולה לקבלת גמלת או קצבת נכות ואת משך הזמן שבו יקבל קצבה זו. הועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי מטפלות בתחומים הבאים : נכות כללית, נכות מעבודה, ילד נכה, שירותים מיוחדים לנכים, נפגעי פעולות איבה ופטור ממס הכנסה.

מי מוזמן לוועדה רפואית ?

כל מי שנפגע כתוצאה ממחלה כלשהי (גופנית, נפשית, שכלית או התפתחותית) מסיבות שונות יתבקש להופיע מול וועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. לוועדה רפואית מוזמנים גם נכים שנקבעה להם קצבת נכות זמנית והם נדרשים לעבור וועדה רפואית נוספת כדי לקבוע את מידת נכותם ואת תקופתה (זמנית או קבועה) בעתיד ובהתאמה לכך את גובה הקצבה או את הפסקתה.

מהו ההרכב של וועדה רפואית ?

הוועדה הרפואית מורכבת מרופא מומחה בתחום הפגיעה של הנפגע, ומזכיר ישיבה שתפקידו לרשום את דוח הוועדה. עם זאת, במקרה של פגיעה רב מערכתית או מספר ליקויים רפואיים, ייתכנו שני תרחישים:

  1. הנפגע ייבדק על ידי מספר רופאים, שכל אחד מומחה בתחום רפואי אחר.
  2. הנפגע יוזמן למספר ועדות רפואיות שכל אחת מהן תבדוק ליקוי רפואי אחר

איך להתכונן לוועדה הרפואית ?

  • להגיע עם העתקים של כל המסמכים הרפואיים והמשפטיים הרלוונטיים. אם אתם סובלים ממספר ליקויים אנא ציינו כל ליקוי בנפרד ומסרו לוועדה חומרים רפואיים ומשפטיים המוכיחים פגיעה רב-מערכתית
  • להכין רשימה של נושאים עליהם תדברו מול הוועדה. יש להקפיד שהנושאים האלה יהיו רלוונטיים לפגיעה מהם אתם ושאופן הצגתם בפני הוועדה יהיה קצר וענייני. כדאי גם לרשום את הדברים בכתב בצורה תמציתית, ממוקד, קצרה ועניינית כי כל מסמך שאתם מגישים לוועדה מצורף לתיקכם ומשפיע על החלטת הוועדה.
  • להצטייד בתעודה מזהה עם תמונה שבלעדיה לא תתאפשר בדיקה רפואית שהיא החלק העיקרי והמרכזי בפעולתה של הוועדה הרפואית

איך מתנהלת הוועדה הרפואית?

הוועדה הרפואית מחולקת ל-3 חלקים:

  1. עיון במסמכים - לפני שנכנס הנפגע לחדר הוועדה, הרופא המומחה יעיין במסמכים הרפואיים שנמצאים בתיקו.
  2. הצגת הטענות - בחלקו זה הנפגע מציג את טענותיו ומפרט בכתב ו/או בעל פה את המחלות מהן שגורמות לו לקשיים ומגיש את כל המסמכים הרלוונטיים בעניינו. על מנת לאמת את דבריו, יתבקש הנפגע לקרוא את פרוטוקול הוועדה ולחתם עליו.
  3. בדיקה רפואית - הנפגע יתבקש להסכים בכתב לבדיקה רפואית ולאחריה ביצועה בפועל ימסור הרופא לוועדה את החלטתו שתירשם בפרוטוקול. חשוב לזכור שבדיקה רפואית תתאפשר רק לאחר הצגת תעודה מזהה שכוללת תמונה ולכן חשוב להצטייד בכך מראש. והחלטת הרופא מבוססת על המסמכים אותם הציג הנפגע, על התלונות בכתב ו/או בעל פה של הנפגע ועל תוצאות הבדיקה הרפואית. חשוב לזכור שכל פונה לוועדה רפואית רשאי למלווה מטעמו שיהיה נוכח בזמן הבדיקה הרפואית ואף יסייע לו אם וכאשר יזדקק. עם זאת, אם הרופא מוכר לנבדק על סמך הכרות קודמת (אישית או רפואית) עליו לדווח על כך והוא יוזמן לוועדה רפואית אחרת כדי שלא ייוצר מצב של ניגוד עניינים

איך יודעים מה תוצאות הוועדה הרפואית ?

תוצאות הוועדה הרפואית אינן נמסרות מיד אלא נשלחות לבית הנפגע ביחד עם העתק מפרוטוקול הדיון תוך שלושה שבועות ממועד החלטת הוועדה.

האם ניתן לערער על תוצאות הוועדה?

ניתן לערער על החלטות הוועדה הרפואית ולהגיש ערר תוך 60 יום מיום קבלת ההודעה על אחוזי הנכות.הערר יידון בוועדה לערעורים שכוללת שלושה רופאים שאינם רופאי המוסד לביטוח לאומי. החלטת הוועדה הערעורים היא סופית וניתן לערער עליה רק במקרים של נכות מעבודה דרך פנייה לבית הדין האזורי לעבודה.

במאמר זה הסברנו נושאים שונים שקשורים לוועדה רפואית : מי מוזמן אליה, מה הרכבה ועדות רפואיות ואיך להתכונן אליה. כמו כן נפרט על המתרחש במהלך הוועדה הרפואית, על אופן קבלת התוצאות ועל אפשרויות הערעור. עם זאת, מידע זה הוא כללי בלבד וכל מקרה דורש טיפול אישי ומקצועי משלו. פנו אלינו ותקבלו יעוץ חינם בכל תחום שקשור לוועדות רפואיות

למידע נוסף / ייעוץ התקשרו עכשיו: 04-8814008
ניתן למלא את פרטיכם בטופס יצירת קשר ונציג בתחום המבוקש יצור עמכם קשר

מלא את הפרטים ונציגינו יצרו איתך קשר